鈣是人體含量最多的礦物元素，是骨骼和牙齒的重要組成成分，也參與著人體多種生理功能（神經肌肉興奮性、凝血功能等），與兒童健康息息相關。而關于補鈣尤其是嬰幼兒補鈣問題，一直存在著不同的觀點。

今年，中華預防醫學會兒童保健分會發布了最新的《中國兒童鈣營養專家共識（2019年版）》，今天就重新來談談兒童補鈣的話題。

一、兒童鈣缺乏的危害

1、鈣缺乏是營養性佝僂病的重要原因之一

2016年“營養性佝僂病防治全球共識”對既往的維生素D缺乏性佝僂病及相關疾病命名進行了重新定義，統一為營養性佝僂病，明確了其是由于兒童維生素D缺乏和（或）鈣攝入量過低導致生長板軟骨細胞分化異常、生長板和類骨質礦化障礙的一種疾病。

該定義較之前傳統定義更為準確和全面地反映了佝僂病的病因和病理過程，在維生素D缺乏作為病因的基礎上，強調了鈣攝入量過低也是佝僂病的重要原因，也是首次把維生素D和鈣同時作為佝僂病發病原因予以闡述。

2、鈣缺乏影響兒童線性生長

兒童期尤其是嬰幼兒期生長發育迅速，鈣需要量較成人更大。縱向研究探討長期膳食鈣攝入與兒童線性生長的相關性，結果表明：飲食中鈣攝入量低于327 mg/日的男孩成年后的身高更矮，而鈣攝入量達566 mg/日的兒童身高增長較快。

3、鈣缺乏影響人體最大骨峰值的形成

人的一生中骨骼都在不斷地通過細胞機制進行著骨的重塑和再造，新生骨形成，老化、受損和無用的骨被溶解吸收，鈣作為構成人體骨骼的重要組成成分參與整個過程。

峰值骨量是人一生中所能達到的最大骨礦物密度。峰值骨量的形成、維持時間、下降過程與骨健康密切相關，生命早期的鈣營養對人體最大峰值骨量的形成至關重要，鈣缺乏影響最大峰值骨量的形成，并對以后的骨健康造成終身危害。

4、鈣缺乏影響成年期的骨骼健康

兒童期足量鈣攝入不僅能保障其骨骼健康，還能減少日后發生骨質疏松和骨折的風險。在骨骼未達到骨量峰值的生長階段，鈣缺乏可以通過補充鈣而得以糾正。

鈣營養對于女性更為重要，研究證實，少女時期正常的骨礦物含量、骨密度（BMD）、高骨量峰值，除有利于減少骨折和老年期骨質疏松的風險外，對減少成年后孕期、哺乳期的鈣丟失和負鈣平衡乃至正常分娩也至關重要。

二、我國兒童鈣營養現狀

2002～2012年間的全國監測結果顯示，中國人群鈣的攝入量總體并沒有得到改善。

嬰兒主要食物為母乳，而有關母乳中鈣含量調查的結果顯示，有超過一半的哺乳期婦女鈣營養水平低下，這可能與孕期和哺乳期飲食中鈣攝入不足有關。

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表1：不同哺乳期所處季節母乳鈣測定結果

研究顯示，孕婦鈣缺乏會導致胎兒期鈣缺乏，并增加嬰幼兒、兒童期乃至青春期的鈣缺乏風險，而青春期少女鈣缺乏還會增加其成年后及孕期鈣缺乏的風險，進而影響其下一代鈣營養水平，由此形成代際傳遞的惡性循環。

圖1：我國人民鈣缺乏流行病鏈

通過全國性的和各地區的膳食鈣攝入調查分析可以看出：全國抽樣調查數據中，2~11歲兒童的鈣攝入量平均不到300 mg/日，11~18歲兒童的鈣攝入量最高也不到380 mg/日，達到AI（適宜攝入量）的兒童僅有10％左右。

三、兒童鈣的合理補充

1、兒童膳食鈣的推薦攝入量

人體鈣的需要量受年齡、性別、遺傳、飲食、生活方式、地理環境等影響，其補充依據在1歲內主要基于母乳中的含鈣量，而1歲后主要基于鈣代謝平衡實驗。中國營養學會和行業標準中給出了不同年齡段膳食鈣的推薦攝入量，從出生后到7歲，鈣的需求量增長迅速，從每天200 mg快速增長到每天1000 mg。

表2：中國居民膳食常量元素參考攝入量

2、如何選擇鈣制劑

奶制品是嬰幼兒、兒童最理想的膳食鈣來源，但受中國飲食習慣的影響，除母乳喂養階段以外，奶制品攝入量通常不足，僅靠日常膳食很難滿足對鈣營養的需求，合理補充鈣制劑以達到適宜的供給水平成為可考慮的選擇。

《中國兒童鈣營養專家共識（2019年版）》指出，目前市面上的鈣制劑品種繁多，給兒童補鈣時應首選鈣含量多、胃腸易吸收、安全性高、口感好、服用方便的鈣制劑，同時應關注嬰幼兒（包括早產兒、低出生體重兒和營養性佝僂病患兒等）消化系統發育尚未成熟的生理特點，注意鈣制劑的體外溶解性，選擇適宜的兒童劑型和規格。

圖2：不同鈣源的含鈣量（%）

碳酸鈣含鈣量優于其他鈣，但傳統的碳酸鈣制劑在臨床應用中存在一些不足，如溶解性差、腹脹、便秘等。同時，碳酸鈣屬于難溶性鈣鹽，在水中溶解度僅為0.0014，普通碳酸鈣顆粒溶解度差，在沖服時往往不能完全溶解，大大影響了吸收率和口感；而溶解后的堿性溶液服用后不但會消耗一定量胃酸，還會與胃酸發生化學反應并產生大量二氧化碳氣體，對于胃酸分泌功能較弱的嬰幼兒來說，勢必會增加胃腸道不適如腹脹、噯氣、吐奶等；此外，由于未被吸收的鈣和食物殘渣中的草酸等物質結合，會在消化道中形成鈣皂而引起便秘，還可能存在腎結石的風險。顯然，普通碳酸鈣顆粒并不適宜嬰幼兒人群長期服用。

歐洲藥品評估局（EMEA）對兒科劑型的選擇建議，1個月~3歲的嬰幼兒最適合的劑型包括溶液劑/滴劑、泡騰劑和栓劑。對于補鈣制劑來說，普通碳酸鈣的溶解性不佳，影響了鈣的吸收及利用，在此基礎上研制的復方碳酸鈣泡騰顆粒（蓋笛欣）很好地解決了上述問題。通過工藝改進后的復方碳酸鈣泡騰顆粒，不但增加了體外溶解度，最大的優勢還在于在體外溶解過程中提前釋放了二氧化碳，并形成澄清的弱酸性溶液，更有利于鈣的吸收，對胃腸無刺激，還大大降低了腹脹、噯氣的發生率。而泡騰配方中的檸檬酸還可有效抑制草酸鈣的形成，減少便秘和結石風險，適合嬰幼兒長期服用。

兒童補鈣不同于成年人，除了鈣源本身，還需要考慮長期服用的安全性和依從性，新型的復方碳酸鈣泡騰顆粒彌補了傳統碳酸鈣的不足，是臨床上推薦的更適合嬰幼兒服用的補鈣制劑。

文章來自醫學界兒科頻道